Aanmeldformulier – Assessment JGP

Bedankt voor je interesse in HaKa!

Wij vragen je dit formulier zo volledig mogelijk in te vullen.

"*" geeft vereiste velden aan

Naam*

Voornaam Tussenvoegsel Achternaam

Geslacht*

Geboortedatum*

Telefoon*

E-mailadres*

Opleidingsniveau*

Ik meld mij aan voor*

Assessment voor de jeugdprofessional inclusief adviesgesprek € 398,-

Assessment voor de jeugdprofessional exclusief adviesgesprek € 295,-

Het traject zal worden bekostigd door*

Mijzelf

Mijn werkgever*

Het is nog niet duidelijk wie mijn traject bekostigd*

*Let op: de verantwoordelijkheid voor (duidelijkheid van) de betaling ligt bij jou als (mogelijke) deelnemer.

Naam contactpersoon/financieel verantwoordelijke*

Voornaam Achternaam

E-mailadres contactpersoon*

(Werk-) adres*

Straat + huisnummer Stad Staat / provincie / regio Postcode

Kostenplaatsnummer (indien vereist vanuit werkgever)

Nieuwsbrief

Ik wil graag de nieuwsbrief ontvangen

Dit formulier wordt verzonden naar zowel HaKa als jouw eigen e-mail, als kopie.